취업알선형 구직신청서(참여자용)

※ 사정에 따라 수행기관 담당자 대리 작성 가능	접수번호
필수 기재 사항	성 명		연락처
주민등록번호	(만 세)
주 소
코로나19 예방접종 여부	2차접종	□	1차접종, 미접종	□
선택 기재 사항	세대구성형태	□독신 □가족동거(경제력 유) □가족동거(경제력 무) □부부 □ 기타
최종 학력	□무학 □초졸 □중졸 □고졸 □전문대졸 □대졸 □대학원이상
건강 상태	□ 매우좋음 □ 좋은편 □ 보통 □ 나쁜편 □ 매우나쁨
경력 사항	직장명	근무기간	담당업무
신 청 동 기	□ 경제적도움 □ 자기발전 □ 사회참여 □ 시간활용 □ 건강증진 □ 기타
희망근무지역	시/도( ) 시군구( )
희망 직종명	① ②	희망보수	월 만원
희망 근로형태	① □ 주5일 □ 주3∼4일 □ 주3일 미만 ② □ 종일제 □ 격일제 □ 시간제 □ 관계없음
특이사항 (자격사항 및 상담자 의견)
취업알선형 참여자격 제한 사유로서 아래 사항에 해당 유무
필수 기재 사항	1. 타 재정지원일자리 지원사업 참여중인 사실 (근무기간이 겹치는 경우) ※ 4대보험이 가입되지 않는 일시적·간헐적 일자리 참여자 근무일, 근무시간이 겹치지 않음을 증빙 시 참여가능	□ 있다	□ 없다
2. 사업에 대한 설명을 듣고 충분한 상담을 받았음	□ 네	□ 아니요
○ 참여 자격요건 및 부정수급에 대한 제재 사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다. ○ 위와 같이 본인은 노인복지법 제23조, 저출산고령사회기본법 제11조에 따라 취업알선형 사업 참여를 위해 위와 같이 신청하며, 기재사항은 사실임을 확인합니다. ○ 상기 본인은 구직기관 변경 시 변경 전 기관으로부터 대한노인회 부안군지회로 이관할 것을 동의합니다. 2022 년 월 일 신청인 성 명 (서명 또는 인) 상담자 성 명 (서명 또는 인) 한국노인인력개발원장 귀하
【구비서류】 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부

【서식 7】

취업알선형 개인정보 수집·이용·제공 동의서

취업알선형 사업참여 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용‧제공하고자 합니다. 내용을 상세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

수집항목		수집목적	보유기간
필수정보	성명, 연락처, 만 나이, 주소, 참여자격 제한 사유, 건강보험 직장가입 여부 및 변동사항, 건강보험·고용보험 취득사항, 사업장명, 자격 취득일, 자격 상실일	취업알선형 참여신청 제외자 구분, 맞춤형 일자리 제공, 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 연구 수행 등	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년

※ 고유식별정보(주민등록번호)는 노인복지법 시행령 제17조의3 및 제26조에 의해 수집ㆍ이용합니다.

※ 위의 필수정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 취업알선형 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니요, 동의하지 않습니다.

수집항목		수집목적	보유기간
선택정보	세대구성형태, 최종학력, 경력사항, 신청동기, 희망 근무지역·직종명, 희망보수, 희망 근로형태	맞춤형 일자리 제공, 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 연구 수행 등	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년

※ 위의 선택정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부하더라도 취업알선형 참여 신청에 불이익은 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니요, 동의하지 않습니다.

□ 민감정보 처리 내역

수집항목		수집목적	보유기간	동의 여부
(선택)	건강상태	맞춤형 일자리 제공, 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 연구 수행 등	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년	□동의 □미동의
(필수)	코로나19 예방접종 여부	취업알선형 참여 신청	∙ 신청서 및 관련서류 5년 ∙ 업무시스템에 등록된 데이터셋 5년	□동의 □미동의

※ 위의 민감정보처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. [선택]동의를 거부하더라도 취업알선형 참여 신청에 불이익은 없으나, [필수]동의를 거부하시면 참여 신청에 제한이 있을 수 있습니다.

□ 개인정보 제3자 제공 동의(필수)

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
근로복지공단, 건강보험공단	취업알선형 사업의 참여한 참여자 관리 및 보험 이력 등 사후관리	성명, 주민등록번호, 사업참여일자, 사업장명, 사업자등록번호	∙ 관련 법령에 보유기간
구인신청기업	취업알선형 사업 참여자 매칭	성명, 성별, 나이, 연락처	∙채용여부 결정 후 파기

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 취업알선형 참여자 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니요, 동의하지 않습니다.

□ 마케팅 정보 수신 (선택)

수집항목	수집목적	보유기간
이름, 휴대폰번호	노인일자리 및 사회활동 지원사업 관련 뉴스, 이벤트 정보, 신규 서비스 안내 등 다양한 정보 제공을 위한 문자 발송	∙신청서 및 관련서류：사업종료 후 5년까지 ∙노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년까지

※ 위의 마케팅 정보 수신에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부하더라도 취업알선형 서비스 신청(참여)에 불이익은 없습니다. 마케팅 정보 활용을 위해 문자메시지로 수신하는 데 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.

□ 아니요, 동의하지 않습니다.

년     월     일

본 인                     (서명 또는 날인)

대한노인회 부안군지회

보건복지부장관(한국노인인력개발원장) 귀하

노인복지법제23조의2 및 같은법 시행령 제17조의3, 제26조, 고용정책기본법 제15조의5에 따라 “노인일자리 및 사회활동 지원 사업” 참여자 선발 및 선발 제외 대상자 식별, 참여자 관리(부적격ㆍ부정수급 방지 등)를 위해 타 공공기관에 제공하여 아래 정보를 조회 합니다.
고용정보원	참여자 선발 : 타재정일자리 사업 참여 여부 참여자 관리 : 타재정일자리 사업 참여 여부 변동
한국사회 보장정보원	참여자 선발 및 관리 : 건강보험 직장가입 여부, 건강보험 직장가입사항 변동, 사업장명, 취득일 및 상실일
근로복지공단, 건강보험공단	참여자 선발 및 관리 : 사회보험 자격 정보(사회보험 취득사항, 사업장명, 취득일 및 상실일)